颈椎手术后注意事项
颈椎手术后注意事项
一．颈椎病术前准备
1．戒烟：尼古丁不仅直接损害神经细胞，还可以影响脊髓的血液供应，直接影响手术效果。同时，吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物，导致术后痰多，容易诱发呼吸道感染甚至肺炎，不利于术后迅速康复。由于痰液很多导致频繁咳嗽，可以影响伤口的愈合。因此颈椎病患者必须戒烟，严重吸烟者（20支/天以上）必须提前1－2周戒烟，使呼吸道经过自洁，咳痰明显减少以后，才能接受手术。
2．练习侧身起卧动作：正常情况下颈椎在左右方向上自身稳定性和抵抗外力的能力最强，在前后方向上最薄弱。因此手术后侧身起卧，可以使颈椎受到保护（图1）。应避免在仰卧位姿势下直接起卧。手术前1－2天经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适应造成的痛苦。
（图1）
3．选配围领：颈椎手术以后，可能需要佩戴围领（具体到您是否需要佩戴围领以及佩戴多久，应根据病情、手术方式等因素遵医嘱执行）。围领的大小是否合适是以高度来确定的，即颈椎中立位（正常直立位）时，围领或者颈托的上缘接触下颌、下缘接触胸骨，戴上后颈部不能进行屈颈（低头）动作为宜（图2）。
4．气管推拉练习：这个练习适合即将接受颈椎前路手术的病友们。由于术中必须将气管连同喉结用拉钩牵开，才能够到达颈椎进行手术。术前1－2天进行气管推拉练习，可以增加颈部的韧带、血管、神经等结构的伸缩性，从而明显减轻手术后颈部和咽喉部位因为术中的牵拉造成的疼痛与不适感。具体做法如下：坐位，保持上身直立，颈部中立位。用自己的右手拇指（末节指腹部贴紧皮肤）将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线（图3），持续约5－10秒，然后放松。再用左手重复同样动作。每日练习数次，每次十余下，直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。推拉练习前须剪短指甲，避免过长的指甲损伤颈前皮肤，增加切口感染的机会。

二．颈椎病术后注意事项

1．体位： 全麻术后需要平卧4小时，如果医生没有特殊嘱咐，手术后4小时就可以自由翻身了。
接受颈椎前路手术的病友，可以使用正常的枕头，采用任何卧位。
接受颈椎后路手术的病友，在引流管拔除之前应当采用侧卧位，避免仰卧位，这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。引流管拔除以后，可以仰卧位。术后6周以内颈后可以垫上数层软毛巾，给与颈部一定的柔软支撑，注意不要使颈后方悬空，否则可以引发强烈的不适感甚至疼痛（图4）。术后6周以后就可以使用正常的枕头了。
2．饮食。手术后4小时就可以喝水、果汁。如果没有不适感觉，就可以进半流食，包括稀饭、面条、面片汤...，但是不要喝牛奶，因为手术后胃肠蠕动功能减弱，而牛奶又不太容易消化，在胃里积存时间稍长后容易引发胀肚、返酸等不适感。24小时以后，就可以恢复正常饮食了。
3．多做深呼吸动作。如果感觉喉咙里有痰，则应当尽量用力咳出。
4．注意不要折、压引流管。从手术室回到病房后将有一根（有时多根）伤口负压引流管，目的是将伤口内的陈旧积血引出，医生会根据病情需要考虑何时拔除引流管。如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，请及时呼叫护士进行处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。
5．离床活动时间。颈椎术后鼓励尽早离床活动，越早恢复活动越有利于身体机能的恢复。原则上说颈椎前路手术：12小时以后，就可以离床活动了。颈椎后路手术：24－48小时以后，就可以离床活动了。但是，通常患者离床活动较上述时间标准稍晚，这是因为1）通常在上述时间引流管还不能拔除，下地活动时如未能很好保护，有引流管被误拔出的可能，带来一定的危险 2）通常在进行术后拍片确定内固定位置良好的情况下离床活动比较稳妥。所以，在拔除引流管后尽早进行术后拍片，是早下地活动的保障。下地时注意戴好围领，侧身起卧。一般术后6周之内都应该侧身起卧。尚不能离床时，鼓励在床上进行抬腿、抬举上肢、肢体屈伸等练习，以促进机体恢复，并减少术后血栓的发生机会。
6．围领保护。颈椎手术后，卧床期间不需要佩戴围领。开始离床活动以后：
接受人工椎间盘置换术的病友：平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。术后3个月之内出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。
接受颈椎前路植骨融合内固定的病友：术后2～6周（具体时间请遵医嘱）之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。此后，平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。
接受颈椎后路椎管扩大术的病友：采用“保留肌肉韧带复合体”术式者：术后平时可不佩戴围领，只在出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。采用其它术式者：术后2周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第3周至3个月平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。
接受颈椎后路椎管扩大术＋植骨融合术的病友：术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。
接受颈椎后路、前路联合手术（后路椎管扩大术＋前路植骨融合内固定术）的病友：术后6周之内平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月平时不需要平佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。

三．颈椎病手术后恢复过程中常见的一些问题

1．颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。
2．接受颈椎后路椎管扩大手术的病友有时在术后2－3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为“颈5神经根麻痹”，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2－3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养，3－6个月以后就会恢复正常，一般不会留下后遗症。
3．颈椎病手术后神经功能的恢复过程一般不是直线上升、持续好转的，多数病友会经历一些轻度的波折。表现为手术后神经功能（四肢麻木、无力）很快获得了比较明显的改善，但是经过一段时间后又会出现症状的反复，表现为四肢麻木、无力加重，医学上称为“症状返跳”，这是颈椎病手术后的正常恢复过程。术前症状越重、脊髓和/或神经根受到的压迫越重，“症状返跳”现象越明显。一般在术后一年之内会有几次程度不同的“症状返跳”。经过持续的药物治疗和休养，就会继续恢复。
也有一些患者术后短时间内四肢麻木、无力好象没有变化，请您不要着急，只要积极配合医生认真进行康复锻炼，坚持服用药物，经过一段时间以后就会逐渐好转。
4．颈部开始活动：一般情况下，去除围领后就可以开始颈部活动的锻炼。练习颈部活动时应该遵循循序渐进的原则，练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位，即尽可能做到最大幅度，一般每天锻炼2-4组，每组5-10次即可，不宜过多。
颈部活动的锻炼对于接受颈椎后路手术的病友尤为重要，因为后路手术切口大、影响的肌肉组织多，手术后组织愈合过程中产生的瘢痕组织因为弹性差，可能引发以后颈部僵直、活动受限等不适，严重时会直接影响以后颈部的活动。因此尽早开始颈部的活动，使瘢痕组织愈合过程中具有一定的伸缩性和弹性，就可以有效地减轻以后颈部的僵直、活动受限等不适感，很多病友甚至感觉不到这种不适感。
开始锻炼时可能伴随一定的颈后部位的疼痛，其原理与小孩练体操压腿时感觉腿疼是一样的，是由于组织伸缩性和弹性不足引起的。随着颈部活动锻炼的逐渐增加，颈部软组织伸缩性和弹性的不断恢复，颈部的疼痛感会随着颈部活动范围的逐渐恢复正常而迅速减轻和消失。
5．项背肌锻炼：其重要性与颈部活动锻炼同样重要，因为肌肉组织是颈椎的支撑和活动的动力，肌肉力量不足，就难以完成颈椎的支撑和活动，就会产生一系列问题。因此手术后及早开始颈部肌肉的锻炼，不仅可以加快术后康复的速度和质量，还有助于预防其它颈椎节段以后发生颈椎病（图5）。颈部肌肉中，颈后部的大块肌肉组织（医学上称为项背肌）是最重要的肌群，因此项背肌锻炼最为重要。
项背肌锻炼的方法（抗阻后伸动作）：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，双臂尽量向后展开，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”，这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。术后1-2周只要伤口不疼了就可以开始锻炼。术后3个月内必须坚持，以后最好坚持下去，对于颈部保健和预防颈椎病都是有益无害的。
6．神经功能锻炼：颈椎病手术后的神经功能锻炼对于四肢力量和灵活性的恢复非常重要，必须认真对待。具体细节，请参阅出院指导部分。
7．术后复查：您出院时我们会为您安排好复查的时间，一般是术后3个月。请您按照预约的时间前来医院复查，具体细节请参阅复查预约单。

四．出院指导
1、头颈位置：始终保持颈部中立位，平视前方，保持正常曲度，有利于康复。必须避免长时间低头动作。
2、防止颈部外伤：术后应防止颈部外伤，尤其防止坐车急刹车时颈部前后剧烈活动，导致损伤。所以，出院乘车回家时，以平卧在车上最为稳妥（也可以坐在小卧车的副驾驶座上，将座椅背尽量放平，系上安全带）。
3、功能锻炼：
术后应尽早开始功能锻炼。因颈椎病影响脊髓功能，同时也导致肌肉萎缩。术后一方面脊髓功能需要恢复，同时也应积极恢复肌肉力量。通过健身球的练习可以增强手的灵活性，通过股四头肌收缩练习抬腿、踢腿及行走以增强下肢力量。
（1） 上肢的锻炼：肩、肘、腕的活动
（2）下肢的锻炼：股四头肌的收缩练习，抬腿、踢腿练习（图8）。
（3）颈背肌锻炼：每次用力5秒钟，休息5秒钟；每回20～30次；每2小时练一次。持之以恒，坚持长期练习。
4、预防感冒：因发烧可致症状加重。
5、饮食：多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。
6、用药：根据医嘱服药。
7、术后2周可淋浴，伤口处一月后可用浴液清洗。
8、出院后与我们保持长期联系。
五．颈椎病的预防

随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。
1．医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强项背肌肉“抗阻等长收缩”锻炼。
2．避免长期低头姿势：如伏案办公、面对电脑等姿势。这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。
3．颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。符合生理要求的枕头如图所示：
4．避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。
祝您早日恢复健康。